Jump to content
החלפת מצב חיפוש
החלפת מצב תפריט
450K‏
15
3
1M‏
Pinkas
שינוי מצב תפריט ההעדפות
החלפת מצב תפריט אישי
לא בחשבון
כתובת ה־IP שלך תהיה גלויה לציבור אם תעשה עריכות כלשהן.

דאבת

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
פעולות נוספות
דאבת
קובץ:Fibromialgia.jpg
גורם לא ידוע
קישורים ומאגרי מידע
MeSH {{#property:P486}}

דָּאֶבֶת או דָּאֶבֶת השרירים (באנגלית: Fibromyalgia או Fibromyalgia Syndrome, בתעתיק לעברית: פיברומיאלגיה; בראשי תיבות: FMS) היא תסמונת המאופיינת בכאב כרוני נרחב, עייפות, נדודי שינה, תסמינים קוגניטיביים, כאבים או התכווצויות בבטן התחתונה, דיכאון ותגובות של רגישות יתר.

המונח "פיברומיאלגיה" נטבע בשנת 1976, שמשמעו כאבים בשריר, כולל ברקמות החיבור הסיביות שלו. המונח הוא הלחם: המילה הלטינית fibra, שמשמעה סיב, ונגזרות של המילים היווניות mys – μυς שריר ו־algos άλγος – כאב. המחלה הוגדרה לראשונה בשנת 1990, והקריטריונים שלה עודכנו ב־2011, 2016, ו־2019. הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-11) ממקם את הדאבת בקטגוריה של "כאב נרחב כרוני", קוד MG30.01.[1]

משוער שבין 2 ל־4 אחוזים מהאוכלוסייה סובלים מדאבת, ונשים נמצאות בסיכון מוגבר של פי שניים יותר מגברים.

לא ידוע מה הגורם לדאבת. משוער שיש לה גורמים גנטיים וגורמים סביבתיים כמו דחק, טראומה וזיהומים מסוימים. הכאב הנרחב בדאבת נובע ככל הנראה מתהליכים במערכת העצבים המרכזית.

הטיפול בדאבת הוא סימפטומטי ורב־תחומי. הברית האירופית של האגודות לראומטולוגיה ממליצה בחום על פעילות אירובית ואימוני כוח. המלצות חלשות ניתנות לטיפולים מסוג קשיבות, פסיכותרפיה, דיקור, הידרותרפיה ותרגילים מדיטטיביים כגון צ'י קונג, יוגה וטאי צ'י. השימוש בתרופות בטיפול בדאבת שנוי במחלוקת, אך נמצא שתרופות נוגדות דיכאון יכולות לשפר את איכות החיים. מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אישר את התרופות דולוקסטין, מילנציפרן ופרגאבלין לטיפול במחלה.

אף על פי שהמחלה מתמשכת כמעט בכל החולים, היא אינה גורמת למוות או לנזק לרקמות.

אבחנה עריכה

קובץ:Fibromyalgia pain sites APS 2019.svg
משנת 2019, קבלת האבחנה דורשת הימצאות של כאב בשישה אזורי כאב מתוך תשעה.

דאבת הוגדרה לראשונה בשנת 1990, אך הקריטריונים שלה עודכנו ב־2011,[2] 2016,[3] ו־2019.[4] בעדכון האחרון פיתחו אגודת הכאב האמריקאית (אנ') ומנהל המזון והתרופות האמריקאי מערכת אבחון חדשה שיש לה שני ממדים:[4] קריטריונים עיקריים לאבחון ומאפיינים נפוצים. הקריטריונים העיקריים הם אלה:

  1. תחושת כאב בשישה אזורי כאב לפחות מתוך תשעה אזורים אפשריים (ראש, זרועות, חזה, בטן, גב עליון, גב תחתון ורגליים) למשך שלושה חודשים לפחות.
  2. בעיות שינה בינוניות עד קשות או עייפות למשך שלושה חודשים לפחות

מאפיינים נפוצים שנמצאו בחולי דאבת יכולים לסייע אף הם בתהליך האבחון. אלה כוללים רגישות ללחץ קל במגע, קשיי חשיבה, נוקשות שרירים ושלד, רגישות סביבתית או ערנות יתר.[4]

מי שמאבחן את המחלה בדרך כלל הוא ראומטולוג או רופא כללי.[5] מחלה או הפרעת כאב אחרת אינם שוללים אבחנה של דאבת. עם זאת יש לשלול מצבים היכולים להיות הגורם העיקרי לתסמינים של המטופל.

אבחנה מבדלת עריכה

מכיוון שהאבחנה של דאבת מבוססת על דיווח סובייקטיבי, ואין שימוש נרחב בבדיקות פיזיולוגיות, יש לשקול אבחנות חלופיות. למעשה, עד שניים מכל שלושה אנשים שאובחנו בדאבת עשויים לסבול ממצב רפואי אחר.[6] קיימות כמה מחלות ראומטיות שבשלביהן המוקדמים יכולות להיראות כמו דאבת. מחלות אלו כוללות דלקת מפרקים שגרונית, ספונדילוארתריטיס דלקתית (אנ'), כאבי שרירים רב-שגרוניים, תסמונת כאב מיופציאלי (אנ') ותסמונת גמישות יתר מפרקית (אנ').[7][8] מחלות נוירולוגיות המלוות בכאב יכולות אף הן להיראות כמו דאבת. הן כוללות טרשת נפוצה, מחלת פרקינסון ונוירופתיה פריפרית.[8][7] מחלות נוספות שיש לפסול הן מחלות אנדוקריניות או מטבוליות (תת־פעילות של בלוטת התריס, פעילות יתר של בלוטת יותרת התריס, אקרומגליה וחסר בוויטמין D), מחלות של דרכי העיכול (צליאק ורגישות לגלוטן שאינה צליאק), מחלות זיהומיות (מחלת ליים, הפטיטיס C וכשל חיסוני משולב חמור), ושלבים מוקדמים של מחלות ממאירות (מיאלומה נפוצה, סרטן גרורתי ולוקמיה/לימפומה).[8][7] הפרעות אחרות עלולות לגרום לתסמינים דמויי דאבת, כגון זאבת, תסמונת שגרן, אנקילוזינג ספונדיליטיס, תסמונות אהלרס-דנלוס, תסמונות פסוריאטיות, תסמונת התעלה הקרפלית, ומיאסטניה גראביס.[9][6][10][11] תרופות מסוימות יכולות אף הן לעורר כאב (סטטינים, מעכבי ארומטוז, ביופוספונטים ואופיואידים).[4][4]

בדיקות מעבדה מקיפות אינן נחוצות בדרך כלל באבחנה מבדלת של דאבת.[4] בדיקות נפוצות שנערכות הן ספירת דם מלאה, פאנל מטבולי מקיף, שקיעת דם, חלבון C-מגיב ובדיקת תפקוד בלוטת התריס. ישנם סימנים המופיעים בהיסטוריה של המטופל, שיכולים לרמוז לדאבת. אלה כוללים היסטוריה משפחתית של כאב כרוני בגיל צעיר, היסטוריה אישית של כאב בילדות, הופעת הכאב המפושט בעקבות אירוע קיצוני גופני או פסיכולוגי, רגישות מוגברת כללית למגע, ריח ורעש, עוררות יתר וריבוי תסמינים גופניים (נוירולוגיים, אורולוגיים, גינקולוגיים, ותסמינים של דרכי העיכול).[7]

אחת השיטות הניסיוניות לאבחון פיברומיאלגיה קשורה במיקרוביום של המעי. מחקר ראשוני ב-42 נשים מצא כי דאבת עשויה להיות מקושרת לשינויים בהרכב המיקרוביום של המעי, אשר משפיע על תהליכים פיזיולוגיים מגוונים. המחקר מצא קשר בין שינויים בחומצות מרה והרכב המיקרוביום של המעיים ובין דאבת.[12]

תחלואה נלווית עריכה

קובץ:Irritable bowel syndrome.jpg
ישנם מנגנונים פתוגניים משותפים לפיברומיאלגיה ולתסמונת המעי הרגיז.[13]

דאבת כאבחנה עצמאית אינה שכיחה, מכיוון שלרוב החולים יש בעיות נוספות של כאב כרוני או הפרעות נפשיות.[7] בפן הנפשי דאבת קשורה לבעיות כמו חרדה,[14] הפרעת דחק פוסט-טראומטית,[2][14] הפרעה דו-קוטבית[14] ודיכאון.[15][16][17]

המחלה מתקיימת לעיתים קרובות עם מצבי כאב כרוני,[15] דוגמת כאב ראש מתחי כרוני,[14] תסמונת כאב מיופציאלי (אנ'),[14] והפרעות טמפורומנדיבולריות (אנ').[14] הפרעות נוירולוגיות שנקשרו לכאב או לדאבת הן טרשת נפוצה, תסמונת פוסט-פוליו, כאב נוירופתי (אנ') ומחלת פרקינסון.[15] קיימת חפיפה גדולה בין דאבת ובין תסמונת התשישות הכרונית,[18][19] והן עשויות לחלוק את אותם מנגנונים פתוגנטיים.[19]

ישנה חפיפה גם עם מחלות ראומטיות; כ-20–30 אחוז מן האנשים עם מחלות ראומטיות סובלים גם מדאבת.[15] דאבת קיימת בשכיחות מוגברת גם בקרב מי שסובלים ממחלות מערכת העיכול כמו צליאק[15] ותסמונת המעי הרגיז (IBS).[15][14] המחלה נקשרה גם להשמנת יתר[20] ולפעילות יתר של שלפוחית השתן.[21]

תסמינים עריכה

התסמינים המגדירים של דאבת הם כאב כרוני נרחב, עייפות והפרעות שינה.[22][4] תסמינים אחרים עשויים לכלול כאב מוגבר (אנ'),[4] בעיות קוגניטיביות,[4] נוקשות שרירים ושלד,[4] רגישות סביבתית,[4] ערנות יתר,[4] הפרעה בתפקוד המיני,[23] ותסמינים ויזואליים.[24]

בעיות שינה עריכה

קרוב ל-80% מן המטופלות והמטופלים מדווחים על שינה לא טובה.[25] מחקר ניתוח-על (מטא-אנליזה) שכלל 25 מחקרי מקרה-ביקורת (אנ') בדק דיווחים סוביקייטיביים ומדדים אובייקטיביים לשינה. בהשוואה לאנשים בריאים נמצא שנשים וגברים עם דאבת סבלו מיותר בעיות בשינה. איכות השינה שלהם ויעילותה היו ירודות יותר, משך השינה שלהם היה קצר יותר, הם דיווחו על קושי גדול יותר להירדם, ומדידות אובייקטיביות מצאו ששנתם קלה יותר.[26]

בעיות קוגניטיביות עריכה

אנשים רבים הסובלים מדאבת חווים בעיות קוגניטיביות הנקראות גם פיברופוג (fibrofog) (אנ'). פיברופוג כולל בעיות כמו קושי בריכוז, שכחה וחשיבה לא מאורגנת או איטית.[4] כ-75% מהחולים מדווחים על בעיות של ממש בריכוז, בזיכרון ובריבוי משימות.[27] מטא-אנליזה משנת 2018 מצאה שהבדלי החשיבה הגדולים ביותר בין החולים במחלה ובין נבדקים בריאים היו בתחומים של שליטה מעכבת (אנ'), זיכרון ומהירות עיבוד (אנ').[27] משוער שרמות הכאב המוגברות פוגעות במערכות הקשב, וכתוצאה מכך האדם מתקשה לחשוב.[27]

רגישות יתר עריכה

נוסף על רגישות-יתר לכאב, החולים מגלים רגישות-יתר לגירויים אחרים,[7] כמו אורות בהירים, רעשים חזקים,[28] ריחות וקור.[4][29]

גורמי סיכון עריכה

קובץ:Canva - Woman Feeling Emotional Stress.jpg
דחק וטראומה נפשית קשורים באופן חזק לפיברומיאלגיה.

לא ידוע מה גורם לדאבת, אך מוכרים מספר גורמי סיכון גנטיים וסביבתיים.[30] בין השאר, גורמי סיכון דמוגרפיים[31] כמו מין וגיל קשורים למחלה. לנשים יש סיכון כפול להיות מאובחנות, בהשוואה לגברים,[30] והסיכוי לסבול מהמחלה עולה עם הגיל.[30] למחלה קיימים גם גורמי סיכון גנטיים. במשפחות מסוימות היא נפוצה יותר, וזה מרמז על קשר תורשתי.[30][32][33] נמצא גם קשר בין גנים מסוימים לדאבת.[34][35][36]

עקה עלולה להיות גורם מרכזי בהתפתחות המחלה.[37] אירועים כמו תאונת דרכים או הפרעת דְּחָק פוסט-טראומטית מגבירים את הסיכון לחלות.[30] מטא-אנליזה משנת 2021 מצאה שטראומה פסיכולוגית קשורה מאוד לדאבת.[38] אנשים שסבלו מהתעללות במהלך חייהם היו בסיכון גבוה פי שלושה ללקות במחלה, אנשים שסבלו מטראומה רפואית או גורמי לחץ אחרים במהלך חייהם היו בסיכון מוגבר של בערך פי שניים.[38] מחלה חריפה כמו זיהום וירלי עלולה אף היא להגביר את הסיכון למחלה, וכך גם פציעות חוזרות הנגרמות מעומס מתמשך על מפרק.[30] מחלות נוספות המגבירות את הסיכון לפיברומיאלגיה הן השמנה,[39] לופוס ודלקת מפרקים שגרונתית.[30]

פתופיזיולוגיה עריכה

נכון לשנת 2022 הפתופיזיולוגיה של הדאבת עדיין אינה ברורה[40] וקיימות כמה תיאוריות ביחס למערכת הגופנית הגורמת למחלה.

מערכת העצבים עריכה

מכיוון שהתסמין המרכזי בדאבת הוא כאב, רוב התיאוריות הפתופיזיולוגיות עוסקות במערכת העצבים. ישנם שלושה סוגים של כאב כרוני: נוציספטיבי (אנ'), נויורופתי (אנ') ונוציפלסטי (אנ'). כאב נוציספטיבי הוא כאב הנגרם מדלקת או מנזק לרקמות הגוף, כאב נוירופתי הוא כאב הנגרם מנזק עצבי, וכאב נוציפלסטי הוא כאב הנגרם בשל בעיות בעיבוד אותות כאב.

מקובל לחשוב שסוג הכאב הקיים בדאבת הוא כאב נוציפלסטי.[41][42][43] כאב שכזה נגרם על ידי עיבוד מוגבר של גירויי כאב, ירידה בדיכוי של גירויי כאב בכמה רמות במערכת העצבים, או גם וגם.[41] עם זאת קטגוריות הכאב אינן מוציאות זו את זו, ולכן חולי פיברומיאלגיה עלולים לחוות גם כאב נוציספטיבי (כמו למשל במחלות ראומטיות) ונוירופתי, נוסף על כאב נוציפלסטי.[41] לעיתים מתייחסים לכאב נוציפלסטי לא רק כתופעת כאב אלא כתסמונת כללית. תסמונת זו כוללת גם תסמינים כמו עייפות, הפרעות שינה, הפרעות קוגניטיביות, רגישות יתר לגירויים סביבתיים, חרדה ודיכאון.[41]

השערה חלופית לכאב נוציפלסטי רואה בדאבת דיסאוטונומיה הקשורה ללחץ עם מאפייני כאב נוירופתיים.[44] השקפה זו מדגישה את תפקידן של מערכת העצבים הנוציספטיבית האוטונומית והפריפריאלית ביצירת כאב, עייפות ונדודי שינה נרחבים.[45] השערה זו קיבלה תמיכה בשל זיהוי של נוירופתיה של סיבים קטנים (אנ') בתת-קבוצה של חולי הפיברומיאלגיה.[44] עם זאת העמדה הרווחת היא כי נוירופתיה של סיבים קטנים היא תופעה חריגה בקרב חולי פיברומיאלגיה.[46]

בדאבת קיימים גם שינויים נוירוכימיים הקשורים למצב הרוח, לשינה ולאנרגיה.[47] סרוטונין הוא המעביר העצבי הנחקר ביותר במחלה, ומקובל לשער שחוסר איזון במערכת הסרוטונינרגית עלול להוביל להתפתחות דאבת.[48]

מערכת החיסון עריכה

מערכת נוספת הקשורה לדאבת היא מערכת החיסון. יש סימנים שלדלקת יש תפקיד בפתוגנזה של המחלה.[49] אנשים החולים בדאבת נוטים לסבול מרמות גבוהות יותר של ציטוקינים דלקתיים כמו IL-6 (אנ'),[48][50][51] ו-IL-8 (אנ').[48][50][51] יש להם גם רמות גבוהות מן הרגיל של אנטגוניסט לקולטן IL-1 (אנ').[50][51] רמות מוגברות של ציטוקינים פרו-דלקתיים עלולות להגביר את הרגישות לכאב ולפגוע במצב הרוח.[52] לא רק ציטוקינים דלקתיים קשורים לדאבת, אלא גם אינטרלוקינים אנטי-דלקתיים כמו IL-10.[48]

מערכת העיכול עריכה

קובץ:202004 Gut microbiota.svg
המיקרוביום כולל חיידקים, פטריות, וירוסים וארכאונים החיים במערכת העיכול. אנשים עם פיברומיאלגיה נוטים להראות מגוון מצומצם יותר של מיקרוביום.

חיידקי המעי עשויים למלא אף הם תפקיד בפיברומיאלגיה.[53] חולי דאבת נוטים יותר להראות דיסביוזה (אנ'), כלומר ירידה במגוון המיקרוביוטה.[54] קיים קשר דו-כיווני בין המעי למערכת העצבים. לכן המעי יכול להשפיע על מערכת העצבים, ומערכת העצבים יכולה להשפיע על המעי.[55]

טיפול עריכה

כיוון שלא ניתן לרפא את מחלת הדאבת, מטרת הטיפול היא להקל על התסמינים[56] ולשפר את איכות החיים של המטופלים והמטופלות. במאמר סקירה משנת 2019 נמצא שהטיפול היעיל ביותר משלב גישה אישית ורב-תחומית שמתמקדת תחילה בשינויים באורח החיים של המטופלים ויכולה לערב טיפולים תרופתיים ורפואה משלימה.[57]

עמותות אחדות פרסמו הנחיות לאבחון ולניהול של פיברומיאלגיה. הברית האירופית של האגודות לראומטולוגיה (EULAR) (אנ')[58] המליצה על גישה רב-תחומית, המאפשרת אבחון מהיר וחינוך של המטופלים. לשיטתן, הטיפול הראשוני המומלץ לא צריך להיות תרופתי (את התרופות אפשר להוסיף בשלב מאוחר יותר). ההמלצה החזקה ביותר הייתה לבצע פעילות גופנית אירובית ואימוני כוח. כל שאר הטיפולים קיבלו המלצה חלשה בלבד. המלצה חלשה ניתנה לצ'י קונג, יוגה וטאי צ'י לשיפור השינה ואיכות החיים. מיינדפולנס קיבל המלצה חלשה להורדת הכאב ולשיפור איכות החיים. דיקור והידרותרפיה קיבלו המלצה חלשה לשיכוך הכאב. גם פסיכותרפיה קיבלה המלצה חלשה בלבד, המתאימה יותר לחולים הסובלים מהפרעות במצב הרוח או בעלי אסטרטגיות התמודדות לא מועילות. העמותה פרסמה המלצה חזקה שלא להשתמש בכירופרקטיקה, בשל חששות בטיחותיים. במקרה של כאבים עזים והפרעות שינה ניתנה המלצה חלשה לתרופות מסוימות כמו פרגאבאלין, דולוקסטין, טרמדול, אמיטריפטילין, ציקלובנזפרין. בשל חוסר יעילות לא הומלצו נוגדי דלקת שאינם סטרואידים, מעכבי מונואמין אוקסידאז ומעכבים סלקטיביים של ספיגה חוזרת של סרוטונין. בגלל חוסר יעילות ותופעות לוואי הומלץ במיוחד להימנע מהורמון גדילה, נתרן אוקסיבט (אנ'), אופיואידים וסטרואידים.

בשנת 2022 בחרה ועדת מומחים את הטיפולים הלא-תרופתיים המועילים ביותר לדאבת.[59] הטיפולים שקיבלו את ההערכות הגבוהות ביותר היו פעילות אירובית, חינוך רפואי (אנ'), היגיינת שינה, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, התמודדות עם עקה ופעילות גופנית מדיטטיבית (טאי צ'י, צ'י קונג ויוגה). הומלצו גם תרגול קשיבות (מיינדפולנס), הצבת יעדים, פרקי זמן של רגיעה והנאה, ויסות מאמצים ואמבטיות חמות וחימום מקומי.

פעילות גופנית עריכה

קובץ:Jogging couple (cropped).jpg
קיימות עדויות חזקות לכך שפעילות גופנית משפרת את איכות החיים והשינה של חולי פיברומיאלגיה ומפחיתה כאב ועייפות.

פעילות גופנית היא הטיפול היחיד לדאבת המומלץ בנחרצות בידי הברית האירופית של האגודות לראומטולוגיה (EULAR). קיימות עדויות חזקות המצביעות על כך שפעילות גופנית עשויה להפחית כאב ועייפות, ולשפר את איכות השינה ואיכות החיים עבור אנשים עם פיברומיאלגיה.[60][61][62] לפעילות גופנית יש יתרון נוסף בכך שהיא אינה גורמת לתופעות לוואי חמורות.[62]

למרות היתרונות של פעילות גופנית, היא מעמידה אתגר עבור חולי דאבת, הסובלים מעייפות וכאב כרוניים.[63] פעילות גופנית עלולה להרתיע אותם מחשש שהם יתבקשו לעשות יותר ממה שהם מסוגלים.[64] הם עלולים גם להרגיש שהמטפלים הממליצים להם לעשות ספורט אינם מבינים באופן מלא את ההשפעה השלילית האפשרית של הפעילות הגופנית על עייפות וכאב.[64] זה נכון במיוחד במקרים שבהם מוצעות להם תוכניות אימונים שאינן מותאמות אישית.[64] אך בתנאים טובים חולי דאבת יכולים להתמיד בפעילות גופנית. כאשר תוכנית האימונים נעשית בהמלצת רופא או בפיקוח אחיות, אחוזי ההתמדה עולים.[65] גישה מומלצת לתוכנית אימונים מדורגת מתחילה בפרקי זמן קצרים ותכופים של פעילות גופנית ונמשכת באימונים קשים יותר.[66][67] כדי להפחית את הכאב מומלץ להשתמש בתוכנית אימונים של 13 עד 24 שבועות, וכל מפגש נמשך 30 עד 60 דקות.[66]

כאשר משווים בין תוכניות אימונים שונות, נמצא שפעילות אירובית מסוגלת לווסת את תפקוד העצבים האוטונומי של חולי דאבת, בניגוד לאימוני כוח.[68] ניתוח-על משנת 2022 מצא שלאימון אירובי יש אפקט טיפולי גדול, ואילו לאימוני כוח יש רק השפעות מתונות.[66] מסוגי הפעילות נראה שפעילות גופנית מדיטטיבית (כמו יוגה או טאי צ'י) עדיפה לשיפור השינה. אין הבדל בין אימוני התנגדות, גמישות ופעילות גופנית בבריכה בהשפעותיהם על עייפות.[69]

התעמלות אירובית עריכה

הפעילות הגופנית שנחקרה בהיקף הרחב ביות בחולי דאבת היא התעמלות אירובית.[62] התעמלות אירובית כוללת פעילויות כמו הליכה, ריצה, ספינינג, רכיבה על אופניים, ריקוד והתעמלות במים.[70][68] סיכום של Cochrane משנת 2017 הגיע למסקנה שפעילות גופנית אירובית כנראה משפרת את איכות החיים, מפחיתה מעט את הכאב ומשפרת את התפקוד הגופני. עם זאת היא אינה תורמת לעייפות ולנוקשות.[71] ניתוח-על משנת 2019 הראה שפעילות גופנית אירובית יכולה להפחית חוסר תפקוד אוטונומי ולהגביר את השונות בקצב הלב(אנ').[68] תוצאות אלה מתקבלות כאשר החולים מתאמנים לפחות פעמיים בשבוע במשך 45–60 דקות בכ-60%-80% מן הדופק המרבי.[68] פעילות אירובית מפחיתה גם חרדה ודיכאון ומשפרת את איכות החיים.[68]

תרגילי גמישות עריכה

שילוב של תרגילים אירוביים עם תרגילי גמישות יכול לשפר את הנוקשות שחשים אנשים הסובלים מדאבת.[72] עם זאת הראיות לכך הן באיכות נמוכה,[72] ועדיין לא ברור אם תרגילי גמישות בלבד בהשוואה לאימון אירובי יעילים בהפחתת תסמינים או אם יש להם השפעות שליליות כלשהן.[73]

אימוני כוח עריכה

קובץ:BCRL.jpg
אימוני התנגדות יכולים להפחית חרדה, דיכאון, כאב וסימפטומים של המחלה

באימוני כוח המשתתפים מפעילים עומס על גופם באמצעות משקולות, גומייה, משקל גוף או אמצעים אחרים. שני ניתוחי-על הראו שאימוני כוח יכולים להפחית חרדה ודיכאון[68][74] ואחד מהם מצא שהם גם משפרים את איכות החיים.[68] המינון המתאים של אימוני כוח לנשים עם פיברומיאלגיה נחקר בניתוח-על משנת 2022.[75] אימונים יעילים בוצעו פעמיים בשבוע במשך שמונה שבועות לפחות. נמצא שיפור בתסמיני המחלה בעקבות אימונים, גם במינונים נמוכים כמו 1–2 סטים של 4–20 חזרות.[75] ברוב המחקרים השתמשו בעצימות מתונה של 40% עד 85% מקסימום חזרה אחת, ועצימות זו סייעה בהפחתת כאב.[75] בפרוטוקולים מסוימים מגבירים את העוצמה עם הזמן (מ-40% ל-80%), בעוד שבאחרים מגבירים את העוצמה כאשר המשתתף מסוגל לבצע 12 חזרות.[75] עם זאת תרגילים בעצימות גבוהה עלולים לגרום להיענות נמוכה יותר לטיפול.

פעילות מדיטטיבית עריכה

קובץ:Tai Chi Chuan In The Park.jpg
טאי צ'י הוא כלי אפקטיבי לשיפור השינה ואיכות החיים ולהפחתת עייפות, כאב ודיכאון.

ניתוח-על (מטא-אנליזה) משנת 2021 מצא שתוכניות אימון מדיטטיביות (טאי צ'י, יוגה, צ'י קונג) עדיפות על סוגים אחרים של פעילות גופנית (אירובי, גמישות, כוח) בשיפור איכות השינה.[69] ההשפעה החיובית של טאי צ'י על שינה עבור אנשים שחווים מצבים מגוונים תועדה בניתוח-על שני.[76] בניתוח-על שלישי משנת 2019 נמצא כי נוסף על שיפור השינה, טאי צ'י גורם לשיפור בתחום הכאב, העייפות, והדיכאון ומיטיב את איכות החיים עבור חולי דאבת.[77] התערבויות טאי צ'י כללו לעיתים קרובות מפגשים של שעה אחת שתורגלו 1–3 פעמים בשבוע במשך 12 שבועות. תרגילים מדיטטיביים, ככלל, עשויים להשיג תוצאות רצויות באמצעות מנגנונים ביולוגיים כגון נוגדי חמצון, הפחתת פעילות דלקתית, הפחתה בפעילות הסימפתטית ומודולציה של רגישות לקולטן לגלוקוקורטיקואידים.[70]

פעילות גופנית אחרת עריכה

מספר סקירות ומטא-אנליזות מראות שפעילות גופנית במים יכולה לשפר את התסמינים של מחלת הפיברומיאלגיה.[78][79][80][81] עדויות מוגבלות מראות שאימון ברטט (אנ') בשילוב פעילות גופנית עשוי לשפר כאב, עייפות ונוקשות.[82]

טיפול תרופתי עריכה

השימוש בתרופות בטיפול בדאבת שנוי במחלוקת.[58][46] ההנחיות המקובלות בטיפול בפיברומיאלגיה מדגישות כי טיפול תרופתי הוא אפשרי, אך אינו הכרחי. ההנחיות הגרמניות כוללות גם כללים להפסקת טיפולים תרופתיים וממליצות לשקול חופשות מתרופות לאחר שישה חודשי שימוש.[83] אף על פי שחולים רבים משתמשים בתרופות, התמיכה המדעית לכך אינה חזקה. נכון לשנת 2020, רק שלוש תרופות קיבלו את אישור ה-FDA: פרגאבאלין (ליריקה), דולוקסטין (סימבלטה) ומילנציפרן.[84] הסוכנות האירופית לתרופות סירבה לאשר את שיווק המילנציפרן.[85]

תרופות נוגדות דיכאון עריכה

תרופות נוגדות דיכאון הן אחת מקבוצות התרופות הנפוצות לפיברומיאלגיה. אלה כוללות מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין (SNRI) כמו דולוקסטין ומילנציפרן ונוגדי דיכאון טריציקליים, כגון אמילטריפטילן. מטא-אנליזה משנת 2021 הגיעה למסקנה שתרופות נוגדות דיכאון יכולות לשפר את איכות החיים של חולי פיברומיאלגיה בטווח הבינוני.[86] נכון לשנת 2018, התרופה נוגדת הדיכאון הטריציקלית (TCA) היחידה שיש לה עדות מספקת היא אמיטריפטילין.[46][87][83] עבור רוב האנשים עם פיברומיאלגיה, תופעות הלוואי של התרופות נוגדות הדיכאון עלולות לעלות על היתרונות שלהם.[88][89][90] עדויות חלשות מאוד מצביעות על כך שמספר קטן מאוד של אנשים עשוי להפיק תועלת מטיפול בתרופה נוגדת הדיכאון הטטרציקלית מירטזפין, אולם עבור רובם, היתרונות הפוטנציאליים אינם גדולים והסיכון להשפעות שליליות ולנזק פוטנציאלי עולה על כל פוטנציאל לתועלת.[91]

תרופות נוגדות דיכאון עלולות לגרום לתסמיני גמילה לאחר הפסקתן, ולכן מומלץ להפסיקן בהדרגה.[92]

פרגאבאלין (ליריקה) עריכה

התרופה פרגאבאלין (ליריקה) של חברת Pfizer, אושרה על ידי ה-FDA לטיפול בפיברומיאלגיה. החומר הפעיל בתרופה מהווה נגזרת של GABA. התרופה פועלת על הקולטנים של GABA, בדומה לתרופות משככות כאבים אחרות כמו גאבאפנטין. היא נועדה להקל על הכאבים הנפוצים בחולי פיברומיאלגיה. הטיפול בתרופה מלווה בתופעות לוואי רבות ולא מומלץ להשתמש בה למשך יותר מחצי שנה. בשל סכנה של תסמיני גמילה, מומלץ להפסיק את השימוש בתרופה בהדרגה.[92]

קנבינואידים עריכה

לקנבינואידים עשויים להיות יתרונות מסוימים עבור אנשים עם פיברומיאלגיה. עם זאת, נכון לשנת 2022, הנתונים עדיין מוגבלים.[93][94][95] לקנבינואידים עשויים להיות גם השפעות שליליות, והם עלולים ליצור תגובות בין־תרופתיות שליליות כאשר הם נלקחים יחד עם תרופות ראומטולוגיות נפוצות.[96] לא קיימות ראיות איכותיות המצביעות על כך ש-THC סינתטי (נבילון) (אנ') מסייע לפיברומיאלגיה.[97]

אופיואידים עריכה

סקירת קוקרן משנת 2016 בדקה את האפקטיביות של אוקסיקודון להפחתת כאב בקרב חולי פיברומיאלגיה. מסקנת הסקירה הייתה שבשל מגבלות בנתונים, אין די עדויות לשימוש באוקסיקודון.[98]

תזונה עריכה

תזונה קשורה לפיברומיאלגיה בכמה אופנים. מצבים כמו השמנת יתר, חסרים תזונתיים, אלרגיות למזון וצריכת תוספי מזון קשורים כולם לסימפטומים של פיברומיאלגיה.[99] לצריכה של פירות וירקות, חלבונים באיכות גבוהה ושומנים בריאים עשויים להיות כמה יתרונות לחולי פיברומיאלגיה.[99] עדויות באיכות נמוכה מצאו גם כמה יתרונות לתזונה צמחונית או טבעונית.[100] מאמר סקירה על התערבויות תזונתיות בדק את האפקטיביות של תזונה טבעונית, דיאטה מסוג FODMAP (אנ'), צריכת אצטיל-L-קרניטין (אנ'), קו-אנזים Q10 ושילוב של ויטמין C וויטמין E. בכל המקרים נמצא שיפור בכאב, אך מכיוון שאיכות המחקרים לא הייתה גבוהה, אין די עדויות להמלצות לטיפול בתזונה.[101]

למרות שתוספי תזונה נחקרו בהרחבה ביחס לפיברומיאלגיה, רוב העדויות, נכון לשנת 2021, הן באיכות ירודה, לכן קשה להגיע להמלצות חותכות.[102] נראה שתוספי קואנזים Q10 וויטמין D יכולים להפחית כאב ולשפר את איכות החיים של חולי פיברומיאלגיה.[61][103] קואנזים Q10 יכול להפחית עייפות בחולי פיברומיאלגיה, כאשר רוב המחקרים משתמשים במינונים של 300 מ"ג ליום למשך שלושה חודשים.[104] על פי ההשערה, קו-אנזים Q10 משפר את פעילות המיטוכונדריה ומפחית דלקת.[105] ויטמין D הוכח כמשפר כמה מדדי פיברומיאלגיה, אך לא אחרים.[106] מאמר סקירה הכולל ארבעה מחקרים עם 98 חולים מצא שלטיפול במלטונין יש מספר השפעות חיוביות על חולי פיברומיאלגיה, כולל שיפור איכות השינה והפחתה בכאב. לא דווח על תופעות לוואי משמעותיות.[107]

פסיכותרפיה עריכה

לטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) ולטיפולים דומים ישנה השפעה קטנה עד בינונית בהפחתת סימפטומים של פיברומיאלגיה.[108][109] גודלי האפקט נוטים להיות קטנים כאשר CBT משמש כטיפול עצמאי עבור חולי פיברומיאלגיה, אך הם גדלים באופן משמעותי כאשר CBT הוא חלק מתוכנית טיפול רב-תחומית רחבה יותר.[109] בסקירה של קוקרן משנת 2020 נמצא כי ל־CBT יש השפעה קטנה אך מועילה להפחתת כאב ומצוקה, אך תופעות הלוואי של הטיפול לא הוערכו היטב.[110]

מטא-אנליזה משנת 2022 מצאה ש-CBT מפחית נדודי שינה אצל אנשים עם כאב כרוני, כולל אנשים עם פיברומיאלגיה.[111] נמצא שטיפול ACT, סוג של טיפול קוגניטיבי התנהגותי, מפחית אף הוא תסמינים של פיברומיאלגיה.[112]

גישה נוספת בעלת פוטנציאל טיפולי היא הדרכה פסיכו־חינוכית. מטא־אנליזה על 8 מחקרים בחנה כיצד משפיעה למידה על הבסיס הנוירולוגי של כאב על חולי פיברומיאלגיה. נמצא שהלמידה מפחיתה במעט את עוצמת הכאב, אך לא משפיעה על חרדה או קטסטרופיזציה.[113] מטא־אנליזה נוספת תיעדה אף היא הפחתה בכאב וכן שיפור באיכות החיים.[114]

גירוי עצבי חשמלי דרך העור (TENS) עריכה

בגירוי עצב חשמלי טרנס-עורי (TENS) מעבירים זרמים חשמליים לעור כדי לעורר עצבים היקפיים. TENS נמצא בשימוש נרחב לטיפול בכאב ונחשב לטיפול זול, בטוח שניתן לבצע באופן עצמאי.[115] לכן ישנם רופאים הממליצים עליו לאנשים הסובלים מכאב.[116] ב-2019 נערכה סקירה של שמונה סקירות של קוקרן, המכסה 51 מחקרים אקראיים מבוקרים הקשורים ל-TENS.[116] מסקנת הסקירה הייתה כי איכות הראיות הזמינות אינה מספקת כדי להגיע להמלצה מעשית.[116] סקירה מאוחרת יותר הגיעה למסקנה שגירוי עצבי חשמלי דרך העור עשוי להפחית את הכאב בטווח הקצר, אך הייתה אי-ודאות לגבי מידת הרלוונטיות של התוצאות.[86]

ממצאים ראשוניים מצביעים על כך שגירוי חשמלי של עצב הוואגוס באמצעות מכשיר המושתל מתחת לעור עשוי להפחית את תסמיני הפיברומיאלגיה.[117] עם זאת ייתכנו תגובות שליליות להליך זה.[117]

גירוי מוחי לא פולשני עריכה

קובץ:Transcranial Magnetic Stimulation TMS for OCD.jpg
גרייה מגנטית למוח בתדר גבוה יכולה להפחית כאב של פיברומיאלגיה

גירוי מוחי לא פולשני כולל שיטות כגון גירוי טרנס־גוגלתי עם זרם ישיר (אנ') וגרייה מגנטית למוח בתדר גבוה (TMS) (אנ'). נמצא כי שתי השיטות מפחיתות כאב במקרים של כאב נוירופתי ופיברומיאלגיה.[118] מטא-אנליזה משנת 2021 הגיעה למסקנה שטיפול בשדות מגנטיים וגירוי מגנטי טרנס־גולגולתי עשויים להפחית את הכאב בטווח הקצר, אך הייתה אי-ודאות לגבי הרלוונטיות של התוצאה.[86] כמה ניתוחי-על משנת 2022 שהתמקדו בגירוי מגנטי טרנס־גולגולתי מצאו השפעות חיוביות על דאבת.[119][120][121] גירוי מגנטי טרנס־גולגולתי חוזר שיפר את הכאב בטווח הקצר[120][121] ואת איכות החיים לאחר 5–12 שבועות.[120][121] עם זאת הוא לא שיפר חרדה, דיכאון ועייפות[121] ולא היה יעיל כאשר הופנה לקליפת המוח הקדם-מצחית השמאלית.[120]

טיפול בחמצן היפרברי עריכה

טיפול בחמצן היפרברי (HBOT) הראה השפעות מועילות בטיפול בכאב כרוני. עם זאת טיפול בחמצן היפרברי בחולי דאבת עדיין שנוי במחלוקת, לאור המחסור בניסויים קליניים רחבי היקף.[70] טיפול בחמצן היפרברי מעורר גם חששות בטיחותיים בשל הנזק החמצוני שעלול להופיע בעקבותיו.[70]

עיסוי עריכה

קובץ:Spa Picture 2.jpg

ניתוח-על משנת 2021 הגיע למסקנה שעיסוי ושחרור מיופשיאלי (אנ') מפחיתים את הכאב של חולי דאבת בטווח הבינוני.[86]

פרוגנוזה עריכה

האגודה לחברות הרפואיות בגרמניה הוציאה קובץ הנחיות בנוגע לפיברומיאלגיה. בהנחיות הם ממליצים לעדכן את המטופלות והמטופלים לגבי מה שצפוי להם בעתיד. ראשית, תסמיני המחלה צפויים להימשך אצל כמעט כל המטופלים. שנית, רק לעיתים נדירות התסמינים נעלמים לחלוטין. שלישית, התסמינים אינם גורמים לנכות ואינם פוגעים בתוחלת החיים. רביעית, רוב המטופלות והמטופלים לומדים להסתגל לתסמינים הללו עם הזמן.[122]

לקריאה נוספת עריכה

  • ד"ר עדי פינקלשטיין, לכסות בשקוף: על סבל גופני, עמימות רפואית והכחשה חברתית, הוצאת רסלינג, 2013, הסדרה לסוציולוגיה ואנתרופולוגיה, עורך: יואב שיבר. קישור לספר. ספר העוסק בסיפורן של חולות בתשישות כרונית ובפיברומיאלגיה.

קישורים חיצוניים עריכה

ויקישיתוף מדיה וקבצים בנושא [[commons:Category:{{#property:P373}}|דאבת]] בוויקישיתוף

הערות שוליים עריכה

  1. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  2. ^ 1 2 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  3. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  4. ^ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  5. ^ Sheryl Bourgaize, Imtisal Janjua, Kent Murnaghan, Silvano Mior, Fibromyalgia and myofascial pain syndrome: Two sides of the same coin? A scoping review to determine the lexicon of the current diagnostic criteria, Musculoskeletal Care 17, 2019-03, עמ' 3–12 doi: 10.1002/msc.1366
  6. ^ 1 2 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  7. ^ 1 2 3 4 5 6 Häuser, W., Sarzi-Puttini, P., & Fitzcharles, M.-A, Fibromyalgia syndrome: under-, over - and misdiagnosis, Clin Exp Rheumatol,, Sup 116 37, עמ' S90-S97
  8. ^ 1 2 3 Häuser, Winfried, Perrot, S., Sommer, C., Shir, Y., & Fitzcharles, M. A, Diagnostic confounders of chronic widespread pain: Not always fibromyalgia, Pain Reports, 3 2, עמ' 1-11
  9. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  10. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  11. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  12. ^ Minerbi, Amira, b,c,; Gonzalez, Emmanueld, e; Brereton, Nicholasf; Fitzcharles, Mary-Anna, g; Chevalier, Stéphanieh, i, j; Shir, Yorama. Altered serum bile acid profile in fibromyalgia is associated with specific gut microbiome changes and symptom severity. Pain 164(2):p e66-e76, February 2023. | DOI: 10.1097/j.pain.0000000000002694
  13. ^ Carla Valencia, Hameeda Fatima, Ijeoma Nwankwo, Mahvish Anam, Shrinkhala Maharjan, Zainab Amjad, Abdelrahman Abaza, Advait M Vasavada, Akhil Sadhu, Safeera Khan, A Correlation Between the Pathogenic Processes of Fibromyalgia and Irritable Bowel Syndrome in the Middle-Aged Population: A Systematic Review, Cureus, 2022-10-04 doi: 10.7759/cureus.29923
  14. ^ 1 2 3 4 5 6 7 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  15. ^ 1 2 3 4 5 6 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  16. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  17. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  18. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  19. ^ 1 2 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  20. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  21. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  22. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  23. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  24. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  25. ^ Robert M Bennett, Jessie Jones, Dennis C Turk, I Jon Russell, An internet survey of 2,596 people with fibromyalgia, BMC Musculoskeletal Disorders 8, 2007-12, עמ' 27 doi: 10.1186/1471-2474-8-27
  26. ^ Yu-Lin Wu, Ling-Yin Chang, Hsin-Chien Lee, Su-Chen Fang, Sleep disturbances in fibromyalgia: A meta-analysis of case-control studies, Journal of Psychosomatic Research 96, 2017-05, עמ' 89–97 doi: 10.1016/j.jpsychores.2017.03.011
  27. ^ 1 2 3 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  28. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  29. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  30. ^ 1 2 3 4 5 6 7 Fibromyalgia | Arthritis | CDC, www.cdc.gov, ‏2020-07-27 (ב־English)
  31. ^ אנה בלוך קרפל ואחרים, היבטים דמוגרפיים של פיברומיאלגיה - הזיקה להשמנה, לעישון ולרובד חברתי–כלכלי, הרפואה 158, 2019
  32. ^ Stormorken H, Brosstad F. Fibromyalgia: family clustering and sensory urgency with early onset indicate genetic predisposition and thus a "true" disease. Scand J Rheumatol. 1992;221:207.
  33. ^ Arnold LM, Hudson JL, Hess EV, Ware AE, Fritz DA, Auchenbach MB, Starck LO, Keck PE Jr. Family study of fibromyalgia. Arthritis Rheum. 2004;50:944–952. doi: 10.1002/art.20042.
  34. ^ Buskila D, Sarzi-Puttini P.Biology and therapy of fibromyalgia. Genetic aspects of fibromyalgia syndrome. Arthritis Res Ther. 2006;8(5):218.
  35. ^ Cohen H, Buskila D, Neumann L, Ebstein RP. Confirmation of an association between fibromyalgia and serotonin transporter promoter region (5-HTTLPR) polymorphism, and relationship to anxiety related personality traits. Arthritis Rheum. 2002;46:845–847. doi: 10.1002/art.10103.
  36. ^ Buskila D, Cohen H, Neumann L, Ebstein RP. An association between fibromyalgia and the dopamine D4 receptor exon III repeat polymorphism and relationship personality traits. Mol Psychiatry. 2004;9:730–731. doi: 10.1038/sj.mp.4001506.
  37. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  38. ^ 1 2 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  39. ^ ואלרי אלוש, פיברומיאלגיה, השמנה, ומה שביניהן, הרפואה 158, 2019
  40. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  41. ^ 1 2 3 4 Mary-Ann Fitzcharles et al, Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions, The Lancet 397, 2021-05, עמ' 2098–2110 doi: 10.1016/S0140-6736(21)00392-5
  42. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  43. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  44. ^ 1 2 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  45. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  46. ^ 1 2 3 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  47. ^ Daniel J. Clauw et al, The Science of Fibromyalgia, Mayo Clinic Proceedings 86, 2011-09, עמ' 907–911 doi: 10.4065/mcp.2011.0206
  48. ^ 1 2 3 4 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  49. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  50. ^ 1 2 3 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  51. ^ 1 2 3 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  52. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  53. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  54. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  55. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  56. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  57. ^ Amit Prabhakar, Jennifer M. Kaiser, Matthew B. Novitch, Elyse M. Cornett, The Role of Complementary and Alternative Medicine Treatments in Fibromyalgia: a Comprehensive Review, Current Rheumatology Reports 21, 2019-05, עמ' 14 doi: 10.1007/s11926-019-0814-0
  58. ^ 1 2 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  59. ^ Burak Kundakci et al, International, multidisciplinary Delphi consensus recommendations on non-pharmacological interventions for fibromyalgia, Seminars in Arthritis and Rheumatism 57, 2022-12, עמ' 152101 doi: 10.1016/j.semarthrit.2022.152101
  60. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  61. ^ 1 2 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  62. ^ 1 2 3 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  63. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  64. ^ 1 2 3 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  65. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  66. ^ 1 2 3 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  67. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  68. ^ 1 2 3 4 5 6 7 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  69. ^ 1 2 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  70. ^ 1 2 3 4 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  71. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  72. ^ 1 2 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  73. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  74. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  75. ^ 1 2 3 4 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  76. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  77. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  78. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  79. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  80. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  81. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  82. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  83. ^ 1 2 Häuser, Winfried, & Fitzcharles, M. A., Facts and myths pertaining to fibromyalgia, Dialogues in Clinical Neuroscience, 1 20, 2018, עמ' 53-62
  84. ^ Roie Tzadok, Jacob N. Ablin, Current and Emerging Pharmacotherapy for Fibromyalgia, Pain Research and Management 2020, 2020-02-11, עמ' 1–9 doi: 10.1155/2020/6541798
  85. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  86. ^ 1 2 3 4 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  87. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  88. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  89. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  90. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  91. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  92. ^ 1 2 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  93. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  94. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  95. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  96. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  97. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  98. ^ Helen Gaskell, R Andrew Moore, Sheena Derry, Cathy Stannard, Oxycodone for pain in fibromyalgia in adults, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016-09-01 doi: 10.1002/14651858.CD012329
  99. ^ 1 2 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  100. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  101. ^ Ethan Lowry, Joanne Marley, Joseph G. McVeigh, Emeir McSorley, Dietary Interventions in the Management of Fibromyalgia: A Systematic Review and Best-Evidence Synthesis, Nutrients 12, 2020-08-31, עמ' 2664 doi: 10.3390/nu12092664
  102. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  103. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  104. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  105. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  106. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  107. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  108. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  109. ^ 1 2 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  110. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  111. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  112. ^ Florence Eastwood, Emma Godfrey, The efficacy, acceptability and safety of acceptance and commitment therapy for fibromyalgia – a systematic review and meta-analysis, British Journal of Pain, 2023-12-12 doi: 10.1177/20494637231221451
  113. ^ Luis Suso-Martí, et al., Effectiveness of Pain Neuroscience Education in Patients with Fibromyalgia: A Systematic Review and Meta-Analysis, Pain Medicine 23, 2022-10-29, עמ' 1837–1850 doi: 10.1093/pm/pnac077
  114. ^ Andrés Arana-Rodríguez, et al., The Effectiveness of Adding a Health Education Program to Fibromyalgia Treatment: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials and Meta-Analysis, Pain Management Nursing, 2025-09 doi: 10.1016/j.pmn.2025.08.010
  115. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  116. ^ 1 2 3 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  117. ^ 1 2 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  118. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  119. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  120. ^ 1 2 3 4 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  121. ^ 1 2 3 4 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  122. ^ Mary-Ann Fitzcharles, Yoram Shir, Jacob N. Ablin, Dan Buskila, Classification and Clinical Diagnosis of Fibromyalgia Syndrome: Recommendations of Recent Evidence-Based Interdisciplinary Guidelines, Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine 2013, 2013, עמ' 1–9 doi: 10.1155/2013/528952

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.

אוחזר מתוך "https://www.yisraelpedia.com/index.php?title=דאבת&oldid=80116"
תוכן עניינים