Jump to content
החלפת מצב חיפוש
החלפת מצב תפריט
450K‏
15
3
1M‏
Pinkas
שינוי מצב תפריט ההעדפות
החלפת מצב תפריט אישי
לא בחשבון
כתובת ה־IP שלך תהיה גלויה לציבור אם תעשה עריכות כלשהן.

החלפת מסתם אבי העורקים בצינתור

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
פעולות נוספות
קובץ:Aortic stenosis rheumatic, gross pathology 20G0014 lores.jpg
מסתם אבי העורקים עם היצרות קשה כתוצאה ממחלת לב שיגרונית
קובץ:Aortic valve.gif
הדגמת פעולת מסתם ביולוגי (מלב חזיר) תקין, בפעולה בנוזל פיזיולוגי במעבדה
קובץ:Diagram of the human heart he.png
חתך אנכי של הלב, במרכז התרשים ניתן לראות את מסתם אבי העורקים
קובץ:סכמה המדגימה מיקום מסתם חליפי באבי העורקים-2.jpg
תרשים המדגים מיקום מסתם חליפי באבי העורקים
בטכנולוגיית "TAVI" המסתם התותב מועבר על גבי צינורית קתטר דרך העורקים עד לאזור מסתם אבי העורקים החולה שבקצה אבי העורקים בתוך הלב. כשהמסתם התותב נמצא במקום המתאים, הקרדיולוג המצנתר שותל אותו לתוך המסתם החולה והמסתם התותב מיד מתחיל לתפקד במקומו.
קובץ:BiologicalValves.JPG
תותבים של מסתמים ביולוגיים להחלפה/השתלה

החלפת מסתם אבי העורקים בצנתור (באנגלית: Transcatheter aortic valve replacement, בראשי תיבות: TAVR), או השתלת מסתם אבי העורקים בצנתור transcatheter aortic valve implantation (TAVI)), היא השתלה של מסתם חלופי למסתם אבי העורקים באמצעות צנתור דרך כלי הדם אל תוך הלב, ללא הסרת המסתם הטבעי.[1] TAVR מהווה חלופה להחלפת מסתם אבי העורקים בניתוח (SAVR), המחייב ניתוח לב פתוח.[2] הליך TAVR משמש לטיפול בהיצרות קשה של מסתם אבי העורקים.[3] ההשתלה הראשונה בוצעה ב־16 באפריל 2002 על ידי אלן קריבייה.[4][5][6][7] המסתם המושתל מוחדר באמצעות אחת מכמה גישות: פמורלית (דרך עורק הירך במפשעה transfemoral), אפיקלית (דרך דופן חוד הלב transapical), תת־בריחי (subclavian), אאורטלית ישירות (אב העורקים, דרך האאורטה ישירות באמצעות חתך ניתוחי מזערי) או טרנסקוואלית דרך הווריד הנבוב התחתון (transcaval).[8][9]

היצרות סימפטומטית חמורה של אבי העורקים כרוכה בפרוגנוזה גרועה. עדיין אין טיפול תרופתי יעיל לתופעה/מחלה זו, ולכן עיתוי החלפת המסתם היא ההחלטה המרכזית בטיפול.[10][5] עד לשנות ה-20 של המאה ה-21, החלפת מסתם בניתוח היה הטיפול הסטנדרטי במבוגרים עם היצרות קשה ותסמינית, אך הסיכון עולה בקרב קשישים וחולים עם מחלות רקע כגון אי־ספיקת לב, מחלת עורקים כליליים בלב, מחלת כלי דם במוח, מחלת כליות כרונית והפרעות נשימה כרוניות.[5]

סקירה כללית עריכה

מטופלים עם היצרות תסמינית קשה של מסתם אבי העורקים מציגים שיעור תמותה של כ־50% בתוך שנתיים ללא טיפול.[11][10][5] בקרב מטופלים בסיכון גבוה לניתוח לב פתוח, TAVI מפחית משמעותית תמותה ותסמינים לבביים.[12] עד לשנת 2017 לא הומלץ השימוש בו למטופלים בסיכון נמוך, אך מראשית שנות העשרים של המאה ה-21 הוא מוצע גם לחולים בסיכון בינוני בעקבות מחקרים שהראו שאינו נחות מהניתוח.[13][14]

TAVI בגישה דרך חוד הלב שמור לחולים שעבורם גישות אחרות אינן אפשריות.[15] מי שיכול לבחור בין TAVI דרך עורק הירך לבין החלפה ניתוחית, צפוי לבחור בניתוח אם הוא צעיר מ-75 וב-TAVI אם הוא מעל גיל 75.[16][17][18] ההצדקה להמלצות מבוססות גיל היא שמסתמים כירורגיים ידועים בעמידותם ארוכת הטווח, ולכן אנשים בעלי תוחלת חיים ארוכה יותר עלולים להיות בסיכון גבוה יותר אם עמידות TAVI תהיה נמוכה יותר מזו של הניתוח.[16]

מסתמי לב מלאכותיים עריכה

מסתם CoreValve של מדטרוניק Medtronic בנוי משלדת ניטינול (ניקל-טיטניום) מתרחבת עצמית ומוחדר דרך עורק הירך. המסתם אושר על ידי ה־FDA בינואר 2014.[19][20][21][22][23]

מערכת מסתם מסוג Lotus Valve של בוסטון סיינטיפיק Boston Scientific קיבלה אישור CE באוקטובר 2013. היא מאפשרת להעריך את המיקום הסופי לפני השחרור, ונועדה למזער רגורגיטציה - דליפה חוזרת;[23] עם זאת, החברה הפסיקה את השימוש בו ב-11 בינואר 2021.[24][20]

מסתם אבי העורקים של Portico של St. Jude Medical קיבל אישור CE אירופי בדצמבר 2013. ניתן למקם אותו מחדש לפני השחרור כדי להבטיח מיקום מדויק ולשפר את התוצאות למטופל.[23][20]

מסתם Sapien של אדוארדס Edwards עשוי מרקמת קרום הלב של בקר ומושתל באמצעות מערכת החדרה מבוססת צנתר.[25] הוא מאושר לשימוש על ידי ה-FDA בארצות הברית.[20][26][22][23]

השתלה עריכה

המסתמים מושתלים ללא ניתוח לב פתוח. החלפת המסתם בצנתור מתבצעת בהרדמה מקומית בלבד, עם טשטוש (סדציה) קל במהלך הפעולה. הציוד להחלפת המסתם מוחדר דרך עורקי המפשעות (ימנית ושמאלית). העיקרון שבבסיס טכנולוגיית "טאבי" הוא שהמסתם התותב עובר כיווץ, ומועבר על גבי צינורית (קתטר) עד לאזור המסתם האאורטלי החולה. כאשר המסתם התותב נמצא במקום המתאים,[27] הקרדיולוג שותל אותו לתוך המסתם החולה - כך שלמעשה המסתם התותב דוחק את המסתם הפגוע הצידה ומיד מתחיל לתפקד במקומו. לאחר מכן מערכת ההחדרה מוסרת. ניתן להחדיר את המערכת דרך כמה אתרים בגוף בגישות שונות.[28] התכנון הטרום-ניתוחי כולל מדידות של טבעת המסתם האאורטלי והערכת סבירות לסיבוכים פרוצדורליים. הסטנדרט לתכנון לפני הניתוח הוא ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת רב-גלאית (MDCT), לרוב באמצעות CT לב בפרוטוקול TAVI. המספקת את המידע הדרוש. MRI ואקו-לב תלת-ממדי הם חלופות.[29]

משך החלפת מסתם באמצעות צנתור אורכת כשעתיים.[27]

גישה פמורלית דרך עורק הירך עריכה

הגישה דרך עורק הירך מחייבת החדרה של הצנתר והמסתם דרך עורק הירך. בדומה לצנתור והשתלת סטנט בעורקים הכליליים, הגישה נעשית דרך חתך קטן במפשעה, שבאמצעותו מערכת ההחדרה מונחית באיטיות לאורך העורק אל המיקום המתאים במסתם האאורטלי החולה. במקרים מסוימים ייתכן צורך בחתך גדול יותר במפשעה.[28]

גישה אפיקלית דרך חוד הלב עריכה

בגישה דרך חוד הלב מוחדרים הצנתר והמסתם דרך קצה הלב אל החדר השמאלי. תחת הרדמה כללית נעשה חתך כירורגי קטן בין הצלעות, ולאחר מכן ניקוב קטן של הלב. מערכת ההחדרה מונחית באיטיות למיקום המתאים במסתם האאורטלי. לאחר מכן הניקוב בלב נתפר ונסגר.[30]

גישה אאורטלית דרך האאורטה עריכה

בגישה דרך האאורטה מוחדרים הצנתר והמסתם דרך החלק העליון של הצד הימני של החזה. תחת הרדמה כללית נעשה חתך כירורגי קטן סמוך לעצם החזה העליונה הימנית, ולאחר מכן ניקוב קטן של האאורטה. מערכת ההחדרה מונחית באיטיות למיקום המתאים במסתם האאורטלי. לאחר מכן החור באאורטה נתפר ונסגר.[28]

גישה טרנסקאוולית עריכה

הגישה הטרנסקאוולית יושמה במספר קטן יותר של חולים שאינם מתאימים לגישה דרך עורק הירך, דרך חוד הלב או דרך האאורטה. בגישה זו מוחדר צינור דרך הווריד הירכי במקום דרך העורק הירכי, וחוט דק משמש לחציית המעבר מן הווריד הנבוב התחתון אל האאורטה הבטנית הסמוכה. לאחר החצייה נעשה שימוש בצינור רחב להחדרת מסתם הלב הצנתרי דרך הווריד הירכי והווריד הנבוב התחתון אל האאורטה ומשם אל הלב. לאחר מכן החור באאורטה נסגר באמצעות התקן ניטינול קורס עצמי.[29]

גישה תת-בריחית עריכה

בגישה התת-בריחית נעשה חתך מתחת לעצם הבריח בהרדמה כללית, ומערכת ההחדרה מונחת למיקום המתאים במסתם האאורטלי. לאחר מכן מערכת ההחדרה מוסרת והחתך נתפר ונסגר.[28]

הכנות המטופל עריכה

בטרם ההגעה להשתלה על החולה לבצע את הפעולות הבאות בתאום עם הקרדיולוג המצנתר.

  1. ביצוע CT-TAVI לב.
  2. לעיתים צינתור כלילי.
  3. בדיקות דם: יש לבצע בדיקות דם שגרתיות הכוללות ספירת דם מלאה, תפקודי קרישה וכימיה בדם, כולל תפקודי כליות (קראטנין) ואלקטרוליטים בדם.
  4. צום: יש צורך בצום של 6–8 שעות לפני הפעולה.
  5. תרופות: יש להתייעץ עם הקרדיולוג המטפל אם יש צורך להפסיק חלק מהתרופות ולכמה זמן. לרוב, יש להמשיך לקחת טיפול קבוע בתרופות נוגדות טסיות (אספירין, מיקרופירין, קרטיה, פלויקס, קלופיקס, ברלינטה, אפיאנט) גם ביום הצנתור. חשוב להקפיד על הפסקה מוקדמת של טיפול בתרופות נוגדות קרישה (קומדין, וארפרין, קסרלטו, אליקויס, פרדקסה).
  6. משך האשפוז: האשפוז מתחיל בבוקר הפעולה או יום לפני. בסיום השתלת המסתם, המטופל מועבר להשגחה ביחידה לטיפול נמרץ למשך 24–48 שעות, ולאחר מכן להשגחה במחלקת אשפוז רגילה. בסך הכל, משך האשפוז לאחר הפעולה הוא 3–5 ימים, ולאחר מכן אפשר להשתחרר הביתה או לשיקום קצר במלונית.[27][2]

CT בפרוטוקול TAVI עריכה

CT לב בפרוטוקול TAVI היא בדיקת CT ייעודית המתבצעת כהכנה להליך החלפת מסתם אבי העורקים בצינתור (TAVI/TAVR). מטרת הבדיקה היא למפות בצורה מדויקת את מבנה הלב, מסתם אבי העורקים וכלי הדם, כדי לתכנן את ההשתלה בצורה בטוחה ומדויקת.

הבדיקה כוללת בדרך כלל עריכה

  • מדידת גודל טבעת מסתם אבי העורקים (Aortic Annulus) לצורך התאמת גודל המסתם המושתל.
  • הערכת מבנה שורש אבי העורקים והסתיידויות.
  • בדיקת המרחק לעורקים הכליליים כדי להפחית סיכון לחסימתם.
  • מיפוי עורקי הגישה (בעיקר עורקי הירך) כדי לבדוק האם ניתן להחדיר דרכם את הצנתר.
  • הערכת קוטר, פיתול והסתיידות של כלי הדם.
  • זיהוי גורמי סיכון אפשריים לסיבוכים במהלך ההליך.

הבדיקה מבוצעת באמצעות חומר ניגוד ולעיתים עם סנכרון לדופק הלב (ECG Gating) לקבלת תמונות מדויקות של הלב בזמן פעולתו.

בפועל, זו אחת הבדיקות החשובות ביותר לפני TAVI, משום שהיא מסייעת:

  • לבחור את סוג וגודל המסתם,
  • לקבוע את נתיב ההחדרה המתאים,
  • ולהפחית סיכונים כמו דלף סביב המסתם, פגיעה בכלי דם או חסימת עורקים כליליים.

מעקב וטיפול לאחר ההליך עריכה

לאחר TAVI נדרשים מעקבים רפואיים ובדיקות דימות סדירות.[31] לפי חברת מאיו קליניק Mayo Clinic, יש לרשום לחולה מדללי דם כדי למנוע קרישי דם לאחר TAVI. מסתמי לב מלאכותיים רגישים לזיהום חיידקי; רוב החיידקים הגורמים לזיהומי מסתמי לב מגיעים מן הפה, ולכן מומלצת היגיינת פה טובה וניקוי שיניים שגרתי. לפני פרוצדורות דנטליות מסוימות ניתנת אנטיביוטיקה.[31]

תסמינים חדשים או מחמירים יותר לאחר ההליך מחייבים תשומת לב, כוללים סחרחורת או תחושת עילפון, נפיחות בקרסוליים, עלייה פתאומית במשקל, עייפות קיצונית במאמץ וסימני זיהום. נדרש טיפול חירום במקרה של כאב בחזה, לחץ או התכווצות, קוצר נשימה פתאומי וחמור או עילפון.[31]

סיבוכים עריכה

אף על פי שההשתלה בתהליך ה-TAVI בטוחה יחסית, קיימים סיכונים וסיבוכים מסוימים:

  • סיכון נמוך לשבץ מוחי כ-3% מהמקרים.
  • אפשרות לפגיעה בכלי דם.
  • אפשרות לצורך בקוצב לב זמני ולעיתים נדירות בקוצב לב קבוע.[32][2]

הכיוון, האחידות והעומק של המסתם חשובים. כאשר המסתם אינו מוחדר כראוי, עלולה להיווצר אטימה לא מלאה בין המסתם הטבעי לבין המסתם המותקן, מה שמוביל לדלף פרא-ולוולרי (PVL).[5] בין הסיבוכים העיקריים של TAVI נכללים דלף פרא-ולוולרי, דימום משמעותי או סיבוכים וסקולריים, פגיעה כלייתית חריפה, שבץ והפרעות הולכה, כגון חסם AV מדרגה גבוהה המחייב השתלת קוצב קבוע.[33][34]

קיים סיכון של כ-3% לשבץ הקשור ל-TAVI עקב תסחיף או שינויים בהמודינמיקה במהלך ההליך או אחריו.[5] כ-70% מן המטופלים שעוברים TAVI מראים סימנים של אוטמי מוח שקטים קלינית בהדמיה נוירולוגית לאחר ההליך.[35][36][5] רמות של הסמן הביולוגי של נזק נוירואקסונלי, neurofilament light chain, עולות בפלזמת הדם לאחר TAVI.[37][5] בעוד ששבץ קליני קשור לירידה באיכות החיים ולפגיעה קוגניטיבית, המשמעות של אוטמי מוח שקטים ושל רמות מוגברות של neurofilament light אינה ברורה בשלב זה.

פרוגנוזה עריכה

מחקרים אקראיים כגון PARTNER, COREVALVE, SURTAVI ו־NOTION הראו תוצאות דומות בין TAVI לניתוח בטווח של עד 10 שנים, עם יתרון קצר טווח ל־TAVI אך יתרון אפשרי לניתוח בטווח הארוך.

לפי ההנחיות האירופיות העדכניות ביותר למחלת מסתמים (2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease), יש לשקול TAVI בחולים בני 75 ומעלה או בחולים בסיכון ניתוחי גבוה (STS-PROM/EuroSCORE II > 8%).[38]

החלפות מסתם אבי העורקים בניתוח ידועות כעמידות לאורך זמן (משך עמידות ממוצע של 20 שנה), ולכן אנשים בעלי תוחלת חיים ארוכה יותר עלולים להיות בסיכון גבוה יותר אם עמידות TAVI תהיה פחותה מזו של הניתוח. עמידות המסתם הצנתרי עדיין אינה ידועה במלואה. מחקרי ההקצאה האקראית המרכזיים שפורסמו בעשור האחרון הראו שבחלק מן האוכלוסיות TAVI שקול לניתוח, אך המעקב ארוך הטווח עדיין מוגבל.[5]

החלמה והתאוששות עריכה

בתוך 24 שעות לאחר ההשתלה, מומלץ למטופלים לעמוד וללכת. מקובל שהמטופלים יאושפזו למשך הלילה בבית חולים לאחר ההשתלה. בדיקות מעקב (צילום חזה, א.ק.ג. ואולטרסאונד לבבי) מוודאות את תפקוד הלב. אזורי החתך מנוטרים מקרוב. מומלץ למטופלים לא לנהוג במשך 72 שעות לאחר הניתוח, ולהימנע מפעילות גופנית עד 10 ימים. רוב המטופלים חוזרים לפעילות תוך שבועיים.[10][39]

מחקר משנת 2018, בו התראיינו תשעה עשר מטופלים קשישים שישה חודשים לאחר הליך TAVI טרנסאפיקלי, מצא כי המשתתפים חשו חולשה ועייפות בהתחלה לאחר ה-TAVI, חלקם יותר מאשר לפני ההליך. חלקם דיווחו על "שיקום פשוט באופן מפתיע" מאוחר יותר עם החלמה מהירה, בעוד שאחרים חוו "שיקום תובעני", עם החלמה איטית, עייפות וחולשה.[40]

שלבי ההחלמה עריכה

  • שבוע ראשון: מנוחה יחסית עם הליכות קצרות.
  • שבועיים עד חודש : חזרה הדרגתית לפעילות רגילה.
  • מחודש ואילך: חזרה מלאה לפעילות נורמלית.[32]

הליך ההחלמה בבית החולים עריכה

רוב החולים נשארים בבית החולים יום יומיים לאחר הליך ה-TAVI. בתקופה זו הצוות הרפואי מוודא שהמסתם החדש פועל כראוי ושאין סיבוכים.[32][2]

הליך ההחלמה בבית עריכה

בבית חשוב לפעול לפי הנחיות הבאות:[32][2]

  • הימנעות מהרמת משאות כבדים למשך שבוע.
  • נטילת תרופות נוגדות קרישה לפי הוראות הרופא.
  • הגעה לבדיקות מעקב קבועות.
  • שמירה על פעילות גופנית קלה כמו הליכה.

עמידות עריכה

עמידות מסתמים בצנתור, מבחינת תמותה מכל הסיבות והצורך בהתערבות חוזרת, אינה ידועה באופן אמין נכון לשנת 2021 עקב היעדר נתוני מעקב ארוכי טווח. סקירה נרטיבית שפורסמה בשנת 2021 דיווחה כי מחקר משנת 2015 שכלל סימולציה של מסתמים מהדור הראשון הציע עמידות TAVI מוגבלת ל-7–8 שנים. מסתמים מדגמים חדישים יותר השתפרו בעמידותם.[41]

תפקוד לקוי של המסתם התותב הביולוגי (BVD) חולק באופן היסטורי ל-SVD (הידרדרות מבנית של המסתם, כולל שינויים פנימיים בלתי הפיכים במבנה המסתם התותב), NSVD (הידרדרות לא מבנית של המסתם, כולל רגורגיטציה תוך-תותבתית או פרה-תותבתית בלתי הפיכה, מיקום לקוי של המסתם ואי התאמה בין מטופל למסתם), פקקת מסתם ואנדוקרדיטיס (אשר יכולה להיות הפיכה). נראה כי העמידות דומה בין TAVI להשתלה כירורגית (SAVR), אך קיים מחסור בנתונים ארוכי טווח, כאשר רק מודלים של סימולציה מחושבים זמינים. במובנים רבים, TAVI ו-SAVR דומים, אך ל-TAVI עדיין יש שיעור גבוה יותר של NSVD. בחולים קשישים, המסתמים צריכים לשרוד זמן רב יותר מהמטופלים. הסקירה משנת 2021 הציעה כי בחולים צעירים יותר (עם תוחלת חיים ממוצעת ארוכה יותר), בחירת TAVI עדיין עשויה להיות מוקדמת, עקב הסבירות המוגברת לצורך בניתוח חוזר עתידי עם השפעה פרוגנוסטית גרועה יותר.[41]

היסטוריה עריכה

הליך הצנתור הומצא ופותח בבית החולים האוניברסיטאי אורהוס בדנמרק בשנת 1989 על ידי הנינג רוד אנדרסן,[20][42] שביצע את השתלות הראשונות בבעלי חיים באותה שנה.[43] ההשתלה הראשונה בבני אדם בוצעה ב-16 באפריל 2002 על ידי אלן קריבייר בבית החולים צ'ארלס ניקול, באוניברסיטת רואן, צרפת.[20][44]

מומחי הטכנולוגיה סטן רואו וסטן רבינוביץ' שיתפו פעולה עם הרופאים אלן קריבייר ומרטין ליאון מניו יורק-פרסביטריאן/קולומביה ואחרים כדי ליצור את החברה Percutaneous Valve Technologies (PVT) בשנת 2002. החברה נרכשה על ידי Edwards Lifesciences בשנת 2004; המסתם שלה הפך למסתם Sapien.[45][46] הוא היה המסתם האאורטלי הראשון שקיבל את אישור ה-FDA, בנובמבר 2011 לשימוש בחולים שלא ניתן לנתחם ובאוקטובר 2012 לשימוש בחולים בסיכון כירורגי גבוה.[47][20] המסתם שיפר את התפקוד החולים עם היצרות חמורה של אבי העורקים. נכון לשנת 2021 הוא אושר לשימוש ביותר מ-50 מדינות.

מיק ג'אגר מלהקת הרולינג סטונס עבר את ההליך במרץ 2019 בניו יורק-פרסביטריאן,[48] עובדה זו העלתה את המודעות הציבורית לתהליך השתלת מסתם אבי העורקים בצנתור (TAVI).[49][50]

ראו גם עריכה

קישורים חיצוניים עריכה

ויקישיתוף מדיה וקבצים בנושא מסתם אבי העורקים בוויקישיתוף
ויקישיתוף מדיה וקבצים בנושא החלפת מסתם אבי העורקים בוויקישיתוף

הערות שוליים עריכה

  1. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  2. ^ 1 2 3 4 5 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  3. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  4. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  5. ^ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Sameer Arora, Jacob A. Misenheimer, Radhakrishnan Ramaraj, Transcatheter Aortic Valve Replacement: Comprehensive Review and Present Status, Texas Heart Institute Journal 44, 2017-02, עמ' 29–38 doi: 10.14503/THIJ-16-5852 (הקישור אינו פעיל, 2025-04-11) (אורכב 11.04.2025 בארכיון Wayback Machine)
  6. ^ -, Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) (ארכיון)
  7. ^ Alain Cribier, Helene Eltchaninoff, Assaf Bash, Nicolas Borenstein, Christophe Tron, Fabrice Bauer, Genevieve Derumeaux, Frederic Anselme, François Laborde, Martin B. Leon, Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description, Circulation 106, 2002-12-10, עמ' 3006–3008 doi: 10.1161/01.cir.0000047200.36165.b8 (הקישור אינו פעיל, 2026-03-14) (אורכב 14.03.2026 בארכיון Wayback Machine)
  8. ^ -, TAVR (ארכיון)
  9. ^ Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) - Care at Mayo Clinic - Mayo Clinic, www.mayoclinic.org (ב־English) (ארכיון)
  10. ^ 1 2 3 Peter Wenn, Roman Zeltser, Aortic Valve Disease, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2026
  11. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  12. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  13. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  14. ^ Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) - Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) | NHLBI, NIH, www.nhlbi.nih.gov, ‏2022-03-24 (ב־English)
  15. ^ -, Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR), Hopkins medicine.org
  16. ^ 1 2 2021 ESC/EACTS VHD Guidelines: A New Treatment Pathways For Severe Aortic Stenosis (sAS) patient, HeartValves - United Kingdom (ב־)
  17. ^ -, Transcatheter or surgical aortic valve replacement for patients with severe, symptomatic, aortic stenosis at low to intermediate surgical risk: a clinical practice guideline
  18. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value). Current as of October 2022. Has links to relevant BMJ papers.
  19. ^ Premarket Approval (PMA), www.accessdata.fda.gov (ארכיון)
  20. ^ 1 2 3 4 5 6 7 Sameer Arora, Jacob A. Misenheimer, Radhakrishnan Ramaraj, Transcatheter Aortic Valve Replacement: Comprehensive Review and Present Status, Texas Heart Institute Journal 44, 2017-02, עמ' 29–38 doi: 10.14503/THIJ-16-5852
  21. ^ Medscape. "Transcatheter Aortic Valve Replacement Devices" (אורכב 02.04.2015 בארכיון Wayback Machine). Retrieved December 2013.
  22. ^ 1 2 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  23. ^ 1 2 3 4 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  24. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  25. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  26. ^ Premarket Approval (PMA), www.accessdata.fda.gov (ארכיון)
  27. ^ 1 2 3 issi, החלפת מסתם באמצעות צנתור (טאבי) - TAVI, באתר המרכז הישראלי לרפואת הלב - קרדיו-טים, ‏2017-05-11
  28. ^ 1 2 3 4 -, Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR), Hopkins Medicine (ארכיון)
  29. ^ 1 2 Sameer Arora, Jacob A. Misenheimer, Radhakrishnan Ramaraj, Transcatheter Aortic Valve Replacement: Comprehensive Review and Present Status, Texas Heart Institute Journal 44, 2017-02, עמ' 29–38 doi: 10.14503/THIJ-16-5852 (הקישור אינו פעיל, 2025-04-11) (אורכב 11.04.2025 בארכיון Wayback Machine)
  30. ^ TAVR, Cleveland Clinic, ‏9 בינואר 2026 (ארכיון)
  31. ^ 1 2 3 Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) - Care at Mayo Clinic - Mayo Clinic, www.mayoclinic.org (ב־English) (ארכיון)
  32. ^ 1 2 3 4 דוקטור מיכאל יונש, צנתור טאבי (TAVI) - הליך מציל חיים להחלפת מסתם אאורטלי | פרופסור מיכאל יונש, באתר https://dryonash.co.il/
  33. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  34. ^ Nicolas M. Van Mieghem, G. Michael Deeb, Lars Søndergaard, Eberhard Grube, Stephan Windecker, Hemal Gada, Mubashir Mumtaz, Peter S. Olsen, John C. Heiser, William Merhi, Neal S. Kleiman, Stanley J. Chetcuti, Thomas G. Gleason, Joon Sup Lee, Wen Cheng, Raj R. Makkar, Juan Crestanello, Barry George, Isaac George, Susheel Kodali, Steven J. Yakubov, Patrick W. Serruys, Rüdiger Lange, Nicolo Piazza, Mathew R. Williams, Jae K. Oh, David H. Adams, Shuzhen Li, Michael J. Reardon, SURTAVI Trial Investigators, Self-expanding Transcatheter vs Surgical Aortic Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients: 5-Year Outcomes of the SURTAVI Randomized Clinical Trial, JAMA cardiology 7, 2022-10-01, עמ' 1000–1008 doi: 10.1001/jamacardio.2022.2695 (הקישור אינו פעיל, 2025-09-17) (אורכב 17.09.2025 בארכיון Wayback Machine)
  35. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  36. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  37. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  38. ^ 2021 ESC/EACTS VHD Guidelines: A New Treatment Pathways For Severe Aortic Stenosis (sAS) patient, HeartValves - United Kingdom (ב־) (ארכיון)
  39. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  40. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  41. ^ 1 2 שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  42. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  43. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  44. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  45. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  46. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  47. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  48. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  49. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
  50. ^ שגיאת לואה ביחידה יחידה:Citation/CS1/Configuration בשורה 1739<includeonly></includeonly>: attempt to index field '?' (a nil value).
אוחזר מתוך "https://www.yisraelpedia.com/index.php?title=החלפת_מסתם_אבי_העורקים_בצינתור&oldid=1023714"