imported>AutoMod: הסרת החלפת תו בתוך קישור פנימי

2026-05-16T17:27:25Z

הסרת החלפת תו בתוך קישור פנימי

דף חדש

'''השערת השומנים '''היא [[תאוריה]] ב[[רפואה]] אשר מניחה קשר סיבתי בין [[כולסטרול|רמת הכולסטרול]] ב[[דם]] להתפתחות של [[מחלה קרדיווסקולרית|מחלות לב]]. סיכום משנת [[1976]] תיאר אותה כך: "אמצעי המשמש להפחתת שומנים בפלזמה בחולים עם [[היפרליפידמיה]] יוביל לירידה באירועים חדשים של [[מחלת לב כלילית]]".{{הערה|{{Cite journal|title=The management of hyperlipidemia: whether, rather than how|last=Ahrens EH Jr|date=Jul 1976|journal=Ann Intern Med.|issue=1|doi=10.7326/0003-4819-85-1-87|volume=85|pages=87–93|pmid=779574}}}} ובניסוח מדויק יותר, "הפחתת ה[[כולסטרול]] בדם ... מפחיתה באופן משמעותי את [[מחלת לב כלילית|מחלת הלב הכלילית]]".{{הערה|שם=Steinberg06|{{Cite journal|url=http://www.jlr.org/content/47/7/1339|title=An interpretive history of the cholesterol controversy, part IV: The 1984 coronary primary prevention trial ends it - almost|last=Steinberg D|date=2006|journal=J Lipid Res|issue=1|doi=10.1194/jlr.R500014-JLR200|volume=47|pages=1–14|pmid=16227628}}}}

הצטברות של ראיות הובילה לקבלת השערת השומנים על ידי רוב ה[[רופא|קהילה הרפואית]];{{הערה|שם=partv|{{Cite journal|title=Thematic review series: the pathogenesis of atherosclerosis. An interpretive history of the cholesterol controversy, part V: the discovery of the statins and the end of the controversy|last=Steinberg D|journal=J. Lipid Res.|issue=7|doi=10.1194/jlr.R600009-JLR200|year=2006|volume=47|pages=1339–51|pmid=16585781}}}} עם זאת, יש הטוענים כי הראיות אינן תומכות בהשערה, ובעיקר אינן תומכות בכך שמזון עשיר ב[[שומן]] גורם ל[[מחלת לב]] בבני אדם, ושכולסטרול גורם ל[[טרשת עורקים|חסימת עורקים]].{{הערה|שם=Taubes G|{{Cite journal|url=http://www.nutritionandhealth.info/downloads/softsciencefat.pdf|title=Nutrition. The soft science of dietary fat|last=Taubes G|date=March 2001|journal=Science|issue=5513|doi=10.1126/science.291.5513.2536|volume=291|pages=2536–45|pmid=11286266|access-date=2017-02-17|archive-url=https://web.archive.org/web/20141006124154/http://www.nutritionandhealth.info/downloads/softsciencefat.pdf|archive-date=2014-10-06|url-status=dead}}}} ויכוח זה מכונה "מחלוקת הכולסטרול".{{הערה|שם=Gotto|{{Cite journal|title=Directions of atherosclerosis research in the 1980s and 1990s|last=Gotto AM Jr|journal=Circulation|issue=5 Pt 2|year=1984|volume=70|pages=III88–94|pmid=6488509}}}} הוא קשור קשר הדוק למחלוקת השומן הרווי ומחלות לב וכלי דם.

== התפתחות ההשערה ==
[[פתולוגיה|הפתולוג]] הגרמני [[רודולף וירכו|Rudolf Virchow]] תיאר את הצטברות [[ליפיד|השומנים]] ([[מולקולה|מולקולות]] שומן) על דפנות העורקים.{{הערה|שם=Virchow|{{Cite book|url=http://books.google.ca/books?id=rsRXAAAAMAAJ&dq=%22Gesammelte%20Abhandlungen%22%20%22zur%20wissenschaftlichen%20Medizin%22%201856&pg=RA5-PA47#v=onepage&q=%22Phlogose%22&f=false|title=Vierteljahrschrift für die praktische Heilkunde|last=Virchow|first=Rudolf|publisher=Staatsdruckerei Frankfurt|year=1856|location=Germany|at=Phlogose und Thrombose im Gefäßsystem|chapter=Gesammelte Abhandlungen zur wissenschaftlichen Medizin}}}} בשנת [[1913]] מצא החוקר ניקולאי אנטישקוב, כי [[ארנב]]ים ו[[קביה|שרקנים]] שהוזנו ב[[כולסטרול]] פיתחו בעורקים נגעים הדומים ל[[טרשת עורקים]], ולכן הוצע שכולסטרול יש תפקיד ביצירתה. לציין כי אותו חוקר לא מצא ממצאים דומים ב[[חולדה|חולדות]] (שהן [[אוכלי בשר|אוכלות בשר]] טבעיות).{{הערה|שם=Anitschkow1|{{Cite journal|title=Über experimentelle Cholesterinsteatose und ihre Bedeutung für die Entstehung einiger pathologischer Prozesse|date=1913|journal=Zentralbl Allg Pathol|volume=24|pages=1–9}}}}{{הערה|שם=Anitschkow2|{{Cite journal|title=Über die Veränderungen der Kaninchenaorta bei experimenteller Cholesterinsteatose|last=Anitschkow NN|date=1913|journal=Beitr Pathol Anat|volume=56|pages=379–404}}}}{{הערה|{{צ-מאמר|שם=Classics in arteriosclerosis research: On experimental cholesterin steatosis and its significance in the origin of some pathological processes|מחבר=N. Anitschkow and S. Chalatow, translated by Mary Z. Pelias, 1913|כתב עת=Arteriosclerosis (Dallas, Tex.)|כרך=3|עמ=178–182|שנת הוצאה=1983-03-01|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6340651}}}} ב-[[1951]] התחזקה ההסכמה, כי על אף שגורם [[טרשת העורקים]] עדיין לא ידוע, הצטברות השומן היא תכונה מרכזית של תהליך המחלה. "מה שכונה כתמי שומן או פסי שומן של העורקים, הוא שלב מוקדם של נגעי [[טרשת עורקים]] ו... עלול להתפתח לנגעים מתקדמים יותר של המחלה.{{הערה|שם=Duff|{{Cite journal|title=Pathology of atherosclerosis|date=1951|journal=Am J Med|issue=1|doi=10.1016/0002-9343(51)90011-3|volume=11|pages=92–108|pmid=14837929}}}}

=== אנסל קיז ומחקר שבע המדינות ===
באמצע [[המאה ה-20]] קיבלה השערת השומנים תשומת לב גדולה יותר, עם האבחנה הגוברת של [[מחלה קרדיווסקולרית|מחלות לב וכלי דם]] כגורם העיקרי ל[[מוות]] ב[[העולם המערבי|עולם המערבי]]. ב-[[1940]], הציע [[אנסל קיז]], מ[[אוניברסיטת מינסוטה]], כי מגפת התקפי הלב בגברים אמריקאים בגיל העמידה קשורה בהרגלי החיים שלהם ובמאפיינים גופניים הניתנים לשינוי. תחילה, בחן את השערתו בקבוצת גברים שהם אנשי עסקים ואנשי מקצוע ב[[מינסוטה]], אותם גייס למחקר מעקב שהחל מ-[[1947]]. זהו [[מחקר עוקבה]] ראשון מבין רבים שהתווספו בהמשך ברחבי העולם. המעקב נמשך עד [[1981]] והדיווח הנרחב הראשון התפרסם בשנת [[1963]].{{הערה|Keys A, Taylor HL, Blackburn H, Brozek J, Anderson JT, Simonson E" ''Circulation'' 1963 Sep;28:381-95}} לאחר חמש-עשרה שנות מעקב, המחקר תאם את תוצאותיהם של מחקרים גדולים שדיווחו מוקדם יותר על ערך החיזוי להתקף לב של מספר גורמי סיכון: [[לחץ דם]], רמת הכולסטרול בדם ו[[עישון]] [[סיגריה|סיגריות]]. בינתיים, באמצע שנות ה-[[1950]], גייס קיז חוקרים שותפים בשבע מדינות ליצירת ההשוואה הבין-תרבותיות הראשונה של הסיכון ל[[התקף לב]] בקרב אוכלוסיות של גברים העוסקים במקצועות מסורתיים, בתרבויות עם שוני ב[[תזונה]], במיוחד באחוז הקלוריות של השומן, מחקר שבע המדינות עדיין נמשך היום. אך עוד לפני שהמחקר החל, ננקבה ביקורת על השיטות שלו. ירושלמי והילבו (Yerushalmy and Hilleboe) ציינו כי קיז בחר למחקרו את המדינות שייתנו לו את התוצאות שהוא רוצה, והשמיט נתונים משש-עשרה מדינות שנתוניהם סותרים את השערתו. הם גם ציינו כי קיז מצא "קשר קלוש" ולא הוכחה [[סיבתיות]].{{הערה|{{Cite journal|title=Fat in the diet and mortality from heart disease. A methodologic note|journal=NY State J Med|year=1957|volume=57|pages=2343–54}}}}

מחקר שבע המדינות החל רשמית בסתיו 1958 ב[[יוגוסלביה]]. סך של 12,763 זכרים בני 40–59 שנים נרשמו בשבע מדינות, בארבעה אזורים של העולם ([[ארצות הברית]], [[צפון אירופה]], [[דרום אירופה]], [[יפן]]). קבוצה אחת היא בארצות הברית, שתיים בפינלנד, אחת בהולנד, שלוש באיטליה, חמש ביוגוסלביה (שתיים בקרואטיה ושלוש בסרביה), שתיים ביוון, ושתיים ביפן. בדיקות הכניסה שבוצעו, בין 1958 ו-1964 עם ממוצע שיעור ההשתתפות של 90%. הנמוך ביותר בארצות הברית (75%) והגבוה ביותר באחת הקבוצות היפניות (100%).{{הערה|Keys A (Ed). }} ספרו של קיז "לאכול טוב ולהישאר [[בריאות|בריא]]"{{הערה|שם=Keys2|{{Cite book|title=Eat Well and Stay Well|last=Keys|first=Ancel|date=1959|publisher=Doubleday|isbn=0-385-06575-2|location=United States}}}} הפך לפופולרי את הרעיון שהפחתת כמות שומן רווי בתזונה תפחית את רמות הכולסטרול ואת הסיכון למחלות קשות בשל טרשת עורקים.{{הערה|{{Cite web|url=http://www.the-aps.org/membership/obituaries/ancel_keys.htm|title=Ancel Keys Obituary|accessdate=2007-04-15|publisher=The American Physiological Society|archiveurl=https://web.archive.org/web/20070927031550/http://www.the-aps.org/membership/obituaries/ancel_keys.htm|archivedate=2007-09-27|url-status=dead}}}} אחרי קיז, במהלך כל המאה ה-20, הצטברו עבודות שהדגימו שוב ושוב קשר בין רמות כולסטרול (ועוד גורמי סיכון כולל עישון וחוסר בפעילות גופנית) לבין סיכונים למחלות לב כליליות. אלה הובילו לקבלה של השערת השומנים כשלטת בקרב רובה של הקהילה הרפואית.

בסוף [[שנות ה-80 של המאה ה-20|שנות ה-80]], נמסרו הצהרות אקדמיות גורפות על כך שהשערת השומנים הוכחה מעבר לכל ספק סביר.{{הערה|שם=Steinberg89|{{Cite journal|title=The cholesterol controversy is over. Why did it take so long?|last=Steinberg D|journal=Circulation|issue=4|doi=10.1161/01.cir.80.4.1070|year=1989|volume=80|pages=1070–1078|pmid=2676235}}}}{{הערה|שם=LaRosa|{{Cite journal|title=Cholesterol & atherosclerosis: a controversy resolved|last=LaRosa JC|journal=Adv Nurse Pract|issue=5|year=1998|volume=6|pages=36–37|pmid=9633288}}}}{{הערה|שם=Steinberg02|{{Cite journal|title=Atherogenesis in perspective: hypercholesterolemia and inflammation as partners in crime|last=Steinberg D|journal=Nature Medicine|issue=11|doi=10.1038/nm1102-1211|year=2002|volume=8|pages=1211–1217|pmid=12411947}}}} או כפי שמאמר אחד ציין - "הוכרה אוניברסלית כחוק."{{הערה|שם=Thompson|{{Cite journal|title=Goals of statin therapy: three viewpoints|journal=Curr Atheroscler Rep|issue=1|doi=10.1007/s11883-002-0059-6|year=2002|volume=4|pages=26–33|pmid=11772419}}}}{{הערה|שם=Bucher1999|{{Cite journal|url=http://atvb.ahajournals.org/cgi/content/full/19/2/187|title=Systematic review on the risk and benefit of different cholesterol-lowering interventions|last=Bucher|first=HC|last2=Griffith|first2=LE|date=February 1999|journal=Arteriosclerosis Thrombosis and Vascular Biology|issue=2|doi=10.1161/01.atv.19.2.187|volume=19|pages=187–195|pmid=9974397|last3=Guyatt|first3=GH}}}}{{הערה|שם=Tyroler|{{Cite journal|title=Review of lipid-lowering clinical trials in relation to observational epidemiologic studies|last=Tyroler HA|journal=Circulation|issue=3|doi=10.1161/01.cir.76.3.515|year=1987|volume=76|pages=515–522|pmid=3304704}}}}{{הערה|שם=Brown|{{Cite journal|title=Review of clinical trials: proving the lipid hypothesis|last=Brown WV|journal=Eur Heart J|doi=10.1093/eurheartj/11.suppl_h.15|year=1990|volume=11 Suppl H|pages=15–20|pmid=2073909}}}}{{הערה|שם=Kroon|{{Cite journal|title=LDL-cholesterol lowering and atherosclerosis -- clinical benefit and possible mechanisms: an update|journal=Neth J Med|issue=1|doi=10.1016/S0300-2977(97)00031-4|year=1997|volume=51|pages=16–27|pmid=9260486}}}}

== מחלוקת ==
להשערת השומנים נרשמה התנגדות ערה.{{הערה|שם=Rifkind|{{Cite journal|title=Testing the lipid hypothesis. Clinical trials|journal=Archives of surgery (Chicago, Ill. : 1960)|issue=1|doi=10.1001/archsurg.1978.01370130082014|year=1978|volume=113|pages=80–3|pmid=619863}}}}{{הערה|שם=Oliver|{{Cite journal|title=Lipid lowering and ischaemic heart disease|last=Oliver M|journal=Acta Med. Scand. Suppl.|doi=10.1111/j.0954-6820.1981.tb03672.x|year=1981|volume=651|pages=285–93|pmid=6948505}}}}{{הערה|שם=Stehbens88|{{Cite journal|title=Flaws in the lipid hypothesis of atherogenesis|last=Stehbens W|journal=Pathology|issue=4|doi=10.3109/00313028809085228|year=1988|volume=20|pages=395–6|pmid=3241740}}}}{{הערה|שם=Kolata|{{Cite journal|title=Heart panel's conclusions questioned|last=Kolata G|journal=Science|issue=4682|doi=10.1126/science.3880617|year=1985|volume=227|pages=40–1|pmid=3880617}}}} [[מטא-אנליזה]] של מחקרי הפחתת כולסטרול הראתה כי מחקרים התומכים בהשערת השומנים צוטטו כמעט פי שישה מאשר מחקרים שאינם תומכים בהשערה ועל אף שהיה מספר דומה של מחקרים שאינם תומכים בהשערה, אף לא אחד מהם צוטט אחרי [[1970]]; חלק מהסקירות התומכות, גם הן התעלמו ממחקרים שלא תמכו בהשערה. במטא אנליזה זו, שכללה את המחקרים הפחות מצוטטים, נמצא כי התמותה לא פחתה על ידי הפחתת כולסטרול, וכי לא סביר שהפחתת כולסטרול מנעה מחלת לב כלילית.{{הערה|שם=Ravnskov2|{{Cite journal|title=Cholesterol lowering trials in coronary heart disease: frequency of citation and outcome|last=Ravnskov Uffe|journal=British Medical Journal|issue=6844|doi=10.1136/bmj.305.6844.15|year=1992|volume=305|pages=15–19, 420–422, 717}}}}{{הערה|שם=Stehbens1|{{Cite journal|title=Coronary heart disease, hypercholesterolemia, and atherosclerosis I. False premises|last=Stehbens WE|journal=Exp Mol Pathol|issue=2|doi=10.1006/exmp.2000.2340|year=2001|volume=70|pages=103–119|pmid=11263954}}}}{{הערה|שם=Stehbens2|{{Cite journal|title=Coronary heart disease, hypercholesterolemia, and atherosclerosis II. Misrepresented data|last=Stehbens WE|journal=Exp Mol Pathol|issue=2|doi=10.1006/exmp.2000.2339|year=2001|volume=70|pages=120–139|pmid=11263955}}}} קריאה להערכה מדעית מחודשת של יעילות ובטיחות התרופות השכיחות להפחתת שומנים וכולסטרול בדם ([[סטטינים]]) פורסמה ב-[[2016]] על ידי לורגריל ורבאוס, לאחר שערכו מטא אנליזה בנושא זה.{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=Michel de Lorgeril, Mikael Rabaeus|שם=Beyond confusion and controversy, can we evaluate the real efficacy and safety of cholesterol-lowering with statins?|כתב עת=Journal of Controversies in Biomedical Research|כרך=1|עמ=67–92|שנת הוצאה=2016-01-12|doi=10.15586/jcbmr.2015.11|קישור=http://jcbmr.com/index.php/jcbmr/article/view/11}}}}

== הערות שוליים ==
{{הערות שוליים|יישור=שמאל}}

{{הסתייגות|רפואית}}
[[קטגוריה:מחלות לב וכלי דם]]

השערת השומנים - היסטוריית גרסאות

imported>AutoMod: הסרת החלפת תו בתוך קישור פנימי